Prievarčio atrezija

Ligos aprašymas

Prievarčio atrezija yra reta įgimta virškinimo trakto anomalija, kai skrandžio prievarčio (pylorus) dalis, esanti tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, yra visiškai arba dalinai uždaryta arba išsivysčiusi netinkamai. Prievarčio atrezija trukdo normaliai maisto masės ir skysčių judėjimui iš skrandžio į plonąją žarną. Ši būklė dažniausiai nustatoma naujagimiams pirmaisiais gyvenimo dienomis arba savaitėmis ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Prievarčio atrezija gali būti izoliuota būklė arba dalis kitų įgimtų anomalijų komplekso.

Ligos priežastys

Prievarčio atrezijos priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau manoma, kad ši būklė atsiranda dėl vaisiaus vystymosi metu įvykusių sutrikimų. Prievarčio atrezija dažniau pasireiškia vaikams, kurių tėvai turi įgimtų virškinamojo trakto anomalijų, arba tiems, kurie turi tam tikrų genetinių sindromų.

• Genetiniai veiksniai: Kai kuriais atvejais prievarčio atrezija gali būti susijusi su paveldimomis genetinėmis anomalijomis arba sindromais, tokiais kaip trisomija 18 (Edvardso sindromas) ar kitomis chromosomų anomalijomis.
• Vaisiaus vystymosi sutrikimai: Prievarčio atrezija atsiranda dėl vaisiaus virškinamojo trakto vystymosi sutrikimų nėštumo metu. Gali būti, kad tam tikri išoriniai veiksniai, tokie kaip vaistų vartojimas ar infekcijos nėštumo metu, taip pat gali turėti įtakos šiai būklei.

Ligos simptomai

Prievarčio atrezijos simptomai dažniausiai pasireiškia per pirmąsias kūdikio gyvenimo dienas ar savaites, kai pradeda kilti sunkumų su maisto ir skysčių perėjimu iš skrandžio į žarnyną. Simptomų sunkumas priklauso nuo atrezijos laipsnio (visiškas arba dalinis užsikimšimas).

• Vėmimas: Dažnai pasireiškia stiprus, sprogstantis vėmimas, kuris gali būti be tulžies, nes obstrukcija yra žemiau tulžies latakų įtekėjimo vietos į dvylikapirštę žarną.
• Nepakankamas svorio augimas: Dėl nesugebėjimo tinkamai pasisavinti maisto kūdikis gali prastai priaugti svorio arba netgi prarasti svorį.
• Dehidratacija: Dėl nuolatinio vėmimo kūdikis gali greitai dehidratuoti, rodydamas dehidratacijos požymius, tokius kaip sausa burna, mieguistumas, mažas šlapinimosi kiekis.
• Pilvo pūtimas: Gali atsirasti pilvo pūtimas viršutinėje pilvo dalyje dėl skrandžio perpildymo.

Ligos klasifikacijos

Prievarčio atrezija gali būti klasifikuojama pagal užsikimšimo pobūdį:

• Membraninis tipas: Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sandūroje yra membrana, kuri gali būti pilna (visiška atrezija) arba dalinė (darinys su anga).
• Fibrozinis tipas: Visiškas prievarčio užsikimšimas su fibrozinio audinio sukeltu susiaurėjimu.
• Mišrus tipas: Kombinacija membraninių ir fibrozinių požymių.

Ligos diagnostika

Prievarčio atrezijos diagnostika dažniausiai apima fizinį tyrimą, laboratorinius tyrimus ir vaizdo diagnostikos metodus, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir įvertinta anomalijos sunkumas.

• Klinikinis įvertinimas: Gydytojas įvertina naujagimio simptomus, įskaitant vėmimą, svorio priaugimą ir dehidratacijos požymius.
• Pilvo rentgenograma: Gali parodyti būdingą „dvigubo burbulo“ ženklą, kuris susidaro dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos užpildymo oru arba skysčiais, o žarnynas žemiau obstrukcijos yra tuščias.
• Virškinamojo trakto kontrastinė rentgenografija: Atliekamas kontrastinis tyrimas su bario suspensija siekiant tiksliau nustatyti obstrukcijos vietą ir pobūdį.
• Ultragarsinis tyrimas: Galima atlikti norint įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos struktūrą bei patvirtinti prievarčio atreziją.

Ligos gydymas ir vaistai

Prievarčio atrezija yra chirurginė būklė, kuriai reikia skubios operacijos, kad būtų atkurtas normalus maisto ir skysčių pratekėjimas per virškinamąjį traktą.

• Chirurginis gydymas:
  • Pyloroplastika: Chirurginė procedūra, kuria atkuriamas pratekėjimas per prievarčio sritį, pašalinant užsikimšimą.
  • Gastrojejunostomija: Kai kuriais atvejais gali būti atliekama skrandžio sujungimo su jejunum (plonosios žarnos dalimi) operacija, aplenkiant užblokuotą prievarčio sritį.
• Pooperacinė priežiūra:
  • Intraveninis maitinimas: Pradinė pooperacinė priežiūra apima skysčių ir elektrolitų atstatymą per veną, kol žarnynas vėl pradės normaliai veikti.
  • Laipsniškas mitybos atstatymas: Pradedama skystu maistu ir palaipsniui grįžtama prie įprastos mitybos.

Liaudiškos priemonės šiai ligai slopinti gydyti

Kadangi prievarčio atrezija yra sunki įgimta būklė, kurios gydymas reikalauja chirurginės intervencijos, liaudiškos priemonės neturi vietos šios ligos gydyme. Tačiau po operacijos tam tikros natūralios priemonės ir priežiūros metodai gali padėti pagerinti kūdikio būklę ir atsigavimą.

• Švelnus mitybos valdymas: Atidžiai stebėti kūdikio mitybą po operacijos, palaipsniui didinant maisto kiekį ir tankumą.
• Hidratacija: Užtikrinti pakankamą skysčių suvartojimą, kad būtų išvengta dehidratacijos.
• Tinkama higiena: Užtikrinti tinkamą rankų ir kūdikio maitinimo įrankių higieną, siekiant sumažinti infekcijų riziką po operacijos.

Prevencija

Kadangi prievarčio atrezija yra įgimta būklė, nėra konkrečių prevencinių priemonių, kurios užkirstų kelią šios būklės atsiradimui. Tačiau tam tikros bendros priemonės gali padėti sumažinti riziką, susijusią su įgimtomis anomalijomis:

• Prenatalinė priežiūra: Reguliarūs patikrinimai nėštumo metu gali padėti anksti nustatyti vystymosi sutrikimus.
• Genetinė konsultacija: Šeimoms su įgimtų anomalijų istorija gali būti naudinga genetinė konsultacija, kad būtų įvertintos rizikos ir galimybės.
• Sveikas gyvenimo būdas nėštumo metu: Sveika mityba, rūkymo ir alkoholio vengimas, infekcijų prevencija gali padėti sumažinti įgimtų sutrikimų riziką.

Šaltiniai

1. https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/esophageal-atresia
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36931934/
3. https://emedicine.medscape.com/article/935858-overview?form=fpf